O nemocnici

9.12.2025

Nemocnica AGEL Zvolen patrí medzi prvé pracoviská na Slovensku, ktoré zaviedli najmodernejšiu reverznú ramennú protézu v kombinácii so systémom presného 3D plánovania VIP (Virtual Implant Positioning). O tom, prečo je táto metóda prelomová, pri akých diagnózach pomáha a aké má výsledky, hovorí úrazový chirurg MUDr. Lukáš Mesiarik, ktorý vo Zvolene vykonal jednu z prvých operácií tohto typu aj s použitím unikátnych implantátov od firmy Arthrex.

Môžete nám na začiatok vysvetliť, v čom spočíva princíp reverznej protézy ramena a pri akých diagnózach sa využíva?

Predstavte si, že máte kĺb, ktorý je zničený a hlavné svaly už nefungujú ako motor. Reverzná protéza funguje ako otočený guľový kĺb. Normálne máme jamku na lopatke a guľu na ramene, ale my to prehodíme: guľu dáme na lopatku a jamku na ramennú kosť. Táto zmena umožní inému silnému svalu prevziať úlohu hlavného motora, a pacient tak opäť dokáže zdvihnúť ruku. Reverzná protéza ramena je indikovaná, keď pacient trpí artrózou ramena, artropathiou spojenou s dlhodobo nefunkčnou rotátorovou manžetou, pri niektorých komplikovaných zlomeninách ramena a ďalších stavoch.

Čo je unikátne na systéme VIP (Virtual Implant Positioning) a aké výhody prináša pri plánovaní operácie?

VIP znamená virtuálne umiestnenie implantátu. Je to, akoby sme si celú operáciu prehrali na počítači v 3D ešte predtým, ako vôbec vstúpime na operačnú sálu. Systém nám umožňuje na základe CT vyšetrenia pacienta presne určiť, kam musíme protézu umiestniť, aby fungovala optimálne a aby nedochádzalo ku komplikáciám. Dokážeme simulovať pohyb ramena a vybrať takú pozíciu a veľkosť implantátu, ktorá zaistí pacientovi najlepší možný rozsah pohybu. Tento systém naše pracovisko začalo využívať ako jedno z prvých na Slovensku.

Aký je rozdiel medzi týmto novým systémom a bežnými postupmi pri implantácii ramenných endoprotéz?

 Tradičné postupy sa spoliehali na 2D röntgen a na ‘oko’ a skúsenosti chirurga počas operácie. Bol to dobrý postup, ale s rezervami. Systém VIP nám dáva 3D mapu a špeciálne nástroje, navigačné pomôcky. Vďaka tomu presne prenesieme to, čo sme naplánovali v počítači, do tela pacienta s milimetrovou presnosťou. To znižuje riziko nepresného umiestnenia, ktoré by mohlo viesť k uvoľneniu protézy, zlyhaniu alebo k zlej funkcii.

Ako prebieha predoperačné plánovanie a navigácia počas zákroku?

Pacient absolvuje špeciálne CT. Tieto dáta nahráme do VIP systému. Náš tím potom na 3D modeli určí ideálnu pozíciu a rozmery protézy, aby minimalizoval komplikácie a maximalizoval pohyb. Počas zákroku použijeme špeciálne navrhnutý cielič. Ten sa prikladá na lopatku a slúži ako presné vodítko, ktoré nám hovorí, kde a pod akým uhlom máme vŕtať, aby sme presne dodržali náš 3D plán a správne osadili základovú platňu. Od nej sa odvíja osadenie ďalších komponentov protézy.

Aké benefity prináša tento inovatívny prístup pacientom?

Ak je protéza umiestnená správne, funguje ako švajčiarske hodinky. Pacient má lepšie predpoklady na väčší rozsah pohybu, silnejšie a stabilnejšie rameno. Vďaka eliminácii nepresností je nižšie riziko komplikácií, čo znamená rýchlejšiu rekonvalescenciu, efektívnejšiu rehabilitáciu a stabilnejší dlhodobý výsledok.

 Ako sa pacient cíti po zákroku a aké sú jeho prvé reakcie?

Bezprostredne po operácii pociťuje pacient štandardnú pooperačnú bolesť, ktorú účinne tlmíme analgetikami. Štandardne pred operáciou aplikujeme periférnu končatinovú blokádu, vďaka ktorej nemajú pacienti až 12 hodín po zákroku bolesti. Vďaka precíznej implantácii môžu pacienti už v prvých dňoch a týždňoch začať s pohybom rýchlejšie a s väčšou istotou. Často zdôrazňujú, že rameno pôsobí stabilne a rýchlo naberajú sebadôveru pri bežných činnostiach.

Bola operácia niečím špecifická alebo náročná pre operačný tím?

Pre náš tím bolo špecifické to, že sme sa museli naučiť pracovať s novými presnými navigačnými nástrojmi a prísne dodržiavať digitálny plán. Pre mňa osobne, ako chirurga, ktorý je zvyknutý spoliehať sa na vlastný úsudok, bolo spočiatku náročné spoľahnúť sa na technológiu. No prvé výsledky pacientov mi okamžite otvorili oči a zbavili ma skepsy. Vďaka 3D plánu je operácia menej stresujúca z hľadiska neistoty umiestnenia protézy. Najväčšou výzvou je prísne dodržať sterilitu a technickú presnosť prenosu 3D plánu na kosť.

Predpokladáte, že sa táto technológia stane štandardom aj v iných nemocniciach?

Verím, že áno. Naša skúsenosť ukázala, že 3D plánovanie prináša vyššiu kvalitu aj predvídateľnosť výsledkov. Myslím si, že augmentovaná realita, navigačné programy ako VIP a robotická ortopedická operatíva sú trend, ktorému sa o pár rokov už nebude možné vyhnúť. A o pár desiatok rokov sa budeme smiať, že sme kedysi operovali bez týchto vymožeností.

Aké moderné technológie využívate na vašom oddelení pri ďalších typoch ortopedických operácií?

Aj v iných oblastiach sa snažíme držať krok so svetom. Aktívne využívame moderné artroskopické techniky, ktoré sú menej zaťažujúce pre pacienta a umožňujú vykonávať aj veľké rekonštrukčné výkony cez malé rezy. Pri výmenách kolenných či bedrových kĺbov sa zameriavame na miniinvazívne postupy a dodržiavanie protokolu Fast track, ktorý podporuje rýchlejšie zotavenie. Rehabilitáciu začíname hneď prvý pooperačný deň a pri výmene kĺbov dolnej končatiny odchádzajú pacienti priemerne štvrtý deň po operácii domov po svojich.

Nemocnica AGEL Zvolen patrí medzi najprogresívnejšie pracoviská na Slovensku v oblasti ramenných náhrad. Zavedením 3D plánovania a použitím unikátnych implantátov od Arthrex posúva kvalitu starostlivosti na úroveň popredných európskych kliník.