Centrum pre liečbu parkinsonizmu a extrapyramídových porúch

Fyzioterapia rôznych extrapyramídových porúch (napr. Parkinsonova choroba a iné druhy parkinsonizmu, dystónia, a pod.) prebieha v spolupráci so špecializovanými fyzioterapeutami z fyziatricko-rehabilitačného oddelenia.

Parkinsonova choroba a fyzioterapia

Fyzioterapia má nezastupiteľné miesto v rámci komplexnej liečby Parkinsonovej choroby (PCH). Ciele fyzioterapie sa odvíjajú od konkrétneho pacienta a jeho stavu. Fyzioterapia u osôb s PCH sa zameriava na niekoľko oblastí:

• Fyzickú kondíciu: zlepšenie vytrvalosti a celkovej fyzickej zdatnosti
• Presuny (transfery): nácvik bezpečného vstávania zo stoličky, presunov z postele na vozík a podobne
• Manuálnu zručnosť: zlepšenie jemnej motoriky potrebnej pre každodenné činnosti, ako je zapínanie gombíkov či písanie
• Stabilitu: zvýšenie rovnováhy a prevencia pádov
• Chôdzu: zlepšenie chôdze a pohybových vzorcov
• Dýchanie: nácvik bránicového dýchania na zlepšenie dychovej kapacity a rečových schopností (respiračná fyzioterapia)
• Bolesť: využívanie techník na zmiernenie bolesti a svalovej stuhnutosti

Fyzická aktivita dokáže reálne zlepšiť príznaky a priebeh PCH. Preukazuje efektivitu v akútnej farmakodynamike levodopy a to zvýšením jej absorpcie z gastrointestinálneho traktu v dôsledku zvýšenia krvného prietoku črevnou stenou a stimuláciou prechodu levodopy cez hematoencefalickú bariéru do mozgu. Cvičenie je tiež hnacím faktorom podporujúcim sekréciu irizínu, čo je druh svalového cytokínu, molekuly, ktorá sa uvoľňuje z kostrového svalstva pri jeho kontrakcii. Rôzne spôsoby cvičenia, intenzita, frekvencia a čas ovplyvňujú hladinu sérového irizínu. Zmiernenie motorických a nemotorických príznakov PCH cvičením môže byť preto sprostredkované irizínom, ktorý klinickým skúmaním preukazuje protektívny účinok proti neurodegeneratívnym ochoreniam.

Ako vyzerá cvičenie u nás?

Séria cvičení začína vždy vstupným vyšetrením. Počas vyšetrenia hodnotíme motoriku pacienta, úroveň stability a výskyt pádov a spoločne si zadefinujeme najväčšie výzvy, s ktorými sa pacient v bežnom fungovaní stretáva. Na základe tohto vyšetrenia si určíme cieľ, od ktorého sa odvíja samotné cvičenie. Pacienti z bližšieho okolia absolvujú 6 cvičení (1 cvičenie/týždeň), ktoré sú zakončené výstupným vyšetrením, ktoré je totožné so vstupným. Sériu cvičení je možné absolvovať každých 6 mesiacov. Pre pacientov z väčšej vzdialenosti, ktorí majú problém dochádzať pravidelne, ponúkame 2 stretnutia, počas ktorých vieme vysvetliť základné princípy cvičenia, edukáciu o úprave domáceho prostredia a tipy na uľahčenie zdolávania výziev každodenného života (presuny z postele na vozík, stravovanie, freezing). Je vhodné, aby počas cvičení boli prítomní rodinní príslušníci, prípadne opatrovatelia, ktorí sú spolu s pacientom edukovaní o cvičení a takisto vedia fyzioterapeutovi pomôcť čo najlepšie porozumieť situácii konkrétneho pacienta.

Fyzioterapia v rôznych štádiách ochorenia

V každom štádiu ochorenia volíme iný typ terapie a ciele sa menia v závislosti od stavu a štádia ochorenia.

🟢 Ľahké štádium

Aeróbne aktivity: chôdza, beh, tanec, loptové hry, joga, pilates

Cieľ: zachovanie a zlepšenie pohybových schopností, prevencia ďalšieho zhoršovania

🟡 Stredné štádium

Zameranie: riešenie konkrétnych problémov, ako je zhoršená chôdza, znížená flexibilita a rovnováha

Cieľ: udržanie funkčných schopností a nezávislosti v každodenných činnostiach

🔴 Ťažké štádium

Prístup: fyzioterapia v domácom prostredí pacienta

Zameranie: zlepšenie sebestačnosti v bežných denných činnostiach, prevencia komplikácií, ako sú preležaniny a kontraktúry

Častým a veľmi obmedzujúcim problémom, ktorý trápi pacientov s PCH je freezing, teda zamrznutie pri snahe vykročiť, otočiť sa a podobne. Freezing neskôr môže viesť k častým pádom a následnému strachu z chôdze. Môže to byť taktiež jedna z príčin, ktorá vedie k minimalizácii pohybovej aktivity. Počas cvičenia sa venujeme aj hľadaniu správnych a pre pacienta prispôsobených navádzajúcich stratégií, ktoré pomáhajú prekonať freezing, a tým zjednodušujú chôdzu pacienta. Medzi stratégie radíme rôzne senzorické impulzy, či už je to klepnutie na stehná, rázne tlesknutie, odrátavanie, úkrok do strany  a pod. Jeden kľúč pre všetkých neexistuje, preto je dôležitý individuálne prístup.

Ponúkame fyzioterapiu aj pre pacientov s atypickými parkinsonskými syndrómami, ako je PSP, MSA, či CBS. Vstupná diagnostika a odobratie anamnézy nám pomôže identifikovať najväčší problém, ktorý vieme pomocou cvičenia a edukácie zlepšiť.